Диагностика В Гинекологии: УЗи, Эхо-ГСГ, МСГ

1. Ультразвуковая диагностика.

Диагностика в практике любого специалиста имеет важное значение. В своей работе я всегда прибегаю к инструментальным методам диагностики, так как чаще всего без помощи современного высокотехнологичного оборудования поставить точный диагноз бывает непросто, и что самое главное, тратится достаточно большое количество времени, что может привести к более серьезным осложнениям, а также доставить много неудобств моим пациенткам. Инструментальные методы диагностики:

1. УЗ-исследование;
2. Эхо-гистеросальпингография;
3. Метросальпингография;
4. Кольпоскопия.

Гинекологическое УЗИ – это способ диагностики, предусматривающий обследование органов женской репродуктивной системы, расположенных в области малого таза. В своей работе большое значение я уделяю диагностике. УЗ-исследование с помощью трансвагинального датчика проводится каждой пациентке на аппарате  Esaote My Lab 50. По мнению «цивилизованного мира» УЗИ является одним из самым эффективных, достоверных, быстрых и, что самое главное, безболезненных методов  диагностики в современных условиях. Преимуществами данного метода являются, во-первых, полная безопасность этого метода для пациента. В отличие, например, от рентгенодиагностики УЗИ не оказывает никакой лучевой нагрузки на организм пациента. Во-вторых данный вид исследования можно повторять неоднократно, повторяя его так часто, как это будет необходимо, так как никакого негативного влияния на организм нет. Метод основан на способности ультразвука проникать в ткани организма и вызывать определенную реакцию. Отраженные волны фиксируются специально предназначенным для этого аппаратом, преобразовываясь в визуальную картинку. Последняя выводится на монитор и позволяет врачу получить исчерпывающую информацию об объекте исследования. Ультразвуковая диагностика в гинекологии используется для диагностики следующих заболеваний:

• Хронический эндометрит;
• Хронический и острый сальпингоофорит (воспаление придатков, аднексит);
• аденомиоз;
• Внутриматочные сращения (синехии);
• Аномалии развития внутренних органов (однорогая, двурогая, седловидная матка, нарушения развития влагалища и др.);
• Аномалии сосудов;
• Опухоли матки (миома, злокачественные опухоли);
• Мониторинг овуляции, диагностика нарушений овуляции — ановуляция;
• Синдром поликистозных яичников;
• Мультифолликулярные яичники;
• Кисты (лютеиновые, эндометриоидные, дермоидные), пограничные и злокачественные опухоли яичников;
• Гидросальпинкс, серозоцеле, спаечный процесс в малом тазу;
• Отклонения при использовании внутриматочной контрацепции;
• Послеабортные осложнения (гематометра, остатки плодного яйца);
• Патология эндометрия (полипы, гиперплазия, рак эндометрия);
• Контроль после гинекологических и онкологических операций;
• Ульразвуковой контроль в период стимуляции суперовуляции в цикле ЭКО.

Для моих пациенток  ультразвуковое исследование применяется не только в диагностике гинекологических заболеваний. С его помощью с высокой степенью надежности и эффективности можно проводить: обследование органов женской половой системы и акушерской патологии:

• Определение срока беременности с точностью до 2-5 дней;
• Мониторинги плода и его сердцебиения на ранних сроках беременности;
• Состояние тонуса миометрия, диагностика угроз прерывания беременности;
• Диагностика неразвивающейся, замершей беременности;
• Диагностика эктопической беременности (трубная, шеечная, брюшная);
• Диагностика анэмбрионии (отсутствие плода в полости плодного яйца);
• Диагностика многоплодной беременности;
• Беременность после стимуляции, ЭКО.

Целесообразность проведения рентгенологического обследования всегда определяет Ваш лечащий врач.

Метросальпингография противопоказана при :

• Беременности;
• Сердечно — сосудистой недостаточности, серьезных патологий почек и печени
• острые инфекционные заболевания;
• Воспалительные процессы матки, шейки матки, придатков и влагалища;
• Обострение хронических заболеваний любых органов и систем.
• Общие инфекционные заболевания в стадии обострения (грипп, пневмония, пиелонефрит, тромбофлебит);
• 3- 4 степень чистоты влагалищных мазков;
• Повышенная чувствительность к рентгеноконтрастному веществу.

Поэтому до проведения данной процедуры необходима предварительная подготовка и консультация специалиста.

             Как проходит метросальпингография?

Проведением процедуры занимаюсь лично я. Соответственно все рекомендации даются так же мной до и после проведения манипуляции. Исследование проводится не ранее, чем через сутки после окончания месячных и до 10-12 дня менструального цикла. Процедура занимает 15-30 минут и требует несложной предварительной подготовки. Пациентка располагается на манипуляционном столе в ангиографической операционной, как для обычного гинекологического осмотра, врач-гинеколог под рентген-визуальным контролем, после обработки влагалища и шейки матки спиртовым раствором йода в канал шейки матки вводит маточную канюлю, через которую в полость матки медленно под контролем рентгеноскопии вводят 10-12 мл 60-76% раствора рентгеноконтрастного вещества. По мере заполнения полости матки и маточных труб производят рентгенографию. Если на рентгенограммах через 3-5 мин не отмечается заполнения маточных труб, через 20-25 мин делают повторные снимки. По рентгенограммам оценивают состояние канала шейки матки, положение матки, конфигурацию и размер ее полости, расположение и проходимость маточных труб. При нормальной трубной проходимости небольшая часть контраста проникает в брюшную полость, где просто растворяется, а остатки выходят в форме скудных влагалищных выделений в течение 1-2 дней. Уже через 1-2 часа после манипуляции пациентка может вернуться к своим обычным делам. Результаты исследования с подробным медицинским заключением можно получить уже через 15-30 минут после процедуры. Все дальнейшие рекомендации даются индивидуально каждой пациентке с учетом ее анатомо-физиологических особенностей.

2. Эхо-гистеросальпингография

Эхогистеросальпингография (Эхо-ГСГ) – метод исследования состояния полости матки и проходимости маточных труб на основе метода УЗИ. Данная диагностическая методика  позволяет с высокой вероятностью определять следующую патологию:

• Полипоз эндометрия;
• Внутриматочные перегородки, синехии;
• Аномалии развития внутренних половых органов;
• Непроходимость маточных труб, наличие гидросальпингса.

Эхо-ГСГ широко применяется в диагностике трубного фактора бесплодия, обладает высокой информативностью, так же, как и метод МСГ не несет в себе лучевой нагрузки (облучение яичников), является практически безболезненной и минимально инвазивной процедурой, проводится без обезболивания, без госпитализации, то есть является амбулаторной процедурой.

При бесплодии особенно важным является оценка проходимости маточных труб, поскольку их состояние является наиболее важным фактором, способствующим наступлению самостоятельной беременности. Движение яйцеклетки и «встреча» со сперматозоидом происходит в маточной трубе, далее оплодотворенная яйцеклетка продолжает свой путь к полости матки. Эхогистеросальпингография является и лечебным методом при планировании беременности, т.к. после проведения исследования в 13 % случаев наступает беременность.

Среди причин женского бесплодия трубный фактор (нарушение проходимости маточных труб) занимает ведущее значение и составляет от 30 до 40%. Основными причинами, приводящими к нарушению проходимости маточных труб являются острые и хронические воспалительные заболевания органов малого таза (аднексит, сальпингит, эндометрит, воспалительные заболевания после абортов), различные формы наружного генитального эндометриоза, хирургические операции на органах брюшной полости и малого таза (операции на матке, трубах, яичниках, удаление аппендицита, после перенесенного перитонита).

Эхогистеросальпингография проводится в первой фазе менструального цикла (после менструации), обычно на 5-10 день менструального цикла. В полость матки вводится специальный катетер, по которому вводится специальное контрастное вещество. Введенный контраст поступает в матку и далее в трубы, что улучшает визуализацию последних и особенности их строения. Дальнейшее введение контраста приводит к его проникновению в маточные трубы, а затем и в брюшную полость, что указывает на их проходимость. При непроходимости маточных труб введенная жидкость не поступает в брюшную полость или скапливается в трубе.

Специальной подготовки к проведению эхогистеросальпингографии не требуется. Исключить прием пищи за 2-3 часа до исследования. При повышенном газообразовании: эспумизан по 2 капсулы 3-4 раза в день за 2 дня до исследования.

3. Метросальпингография.

Что же такое Метросальпингография? Так же как и метод Эхо-ГСГ, это один из самых часто применяемых методов гинекологического исследования при бесплодии, позволяющий выявить непроходимость маточных труб и перитубарные спайки. Отличием данного метода от эхогистеросальпингографии являются условия проведения исследования, при котором полость матки и маточных труб заполняется рентгеноконтрастной жидкостью, после чего проводится рентгеноскопия. Таким образом, метросальпингография – это рентгенография одной или обеих фаллопиевых труб, проводящаяся для установления причины бесплодия, при подозрении на порок развития внутренних половых органов, подслизистую миому, рак эндометрия, опухоли маточных труб и др.

Процедура МСГ не сопровождается болезненными ощущениями и не требует использования наркоза. Как правило, достаточно приема накануне выполнения процедуры спазмолитиков и стандартных обезболивающих таблеток.

С помощью МСГ удается обнаружить трубную непроходимость и определить уровень нарушения проходимости труб, также эта процедура дает возможность:

• оценить структуру, форму и анатомические особенности матки и труб, аномалии их развития (седловидная, двурогая матка);
• выявить патологию эндометрия, внутриматочные спайки (синехии), опухолевые образования в полости матки (узлы миомы, полипы эндометрия);
• проанализировать состояние маточных труб, выявить отсутствие или наличие спаек в малом тазу;
• данная процедура, так же, позволяет выявить опухоли и различные пороки развития женских внутренних половых органов.

В силу своей специфики, процедура обеспечивает дополнительный терапевтический эффект – за счет прохождения контрастного вещества по трубам их просвет расширяется и перистальтика усиливается. Такая диагностика пользуется сегодня большой популярностью в виду ее высокой информативности, неинвазивности и доступной цены.

Одним из главных показаний к проведению МСГ является невозможность на протяжении длительного времени зачать ребенка (по критериям ВОЗ говорить о бесплодии в браке можно после 1 года регулярной половой жизни без контрацепции).

Самой частой причиной бесплодия во многих странах, в том числе в России, является трубно-перитонеальный фактор (поствоспалительные изменения маточных труб и формирование перитубарных спаек, делающие невозможным поступление сперматозоидов к яйцеклетке и обратное движение оплодотворенной яйцеклетки в полость матки при наличии частичной проходимости труб). Как правило, данный метод исследования применяется на этапе первичной диагностике бесплодия для уточнения основного фактора бесплодия.

            Для чего же проводить метросальпингографию?

• Для оценки формы, структуры матки и шейки матки, определение нарушений развития (двурогая матка, внутриматочная перегородка и пр.);
• Выявление наличия в матке патологии эндометрия, опухолей (в т. ч. доброкачественных), спаек;
• Оценить просвет, а также проходимость и форму маточных труб, в т. ч. после стерилизации, лечения и пр.

Более того, в силу специфики процедуры, метросальпингография нередко дает  дополнительный лечебный эффект, когда за счет прохождения по трубам контраста их просвет расширяется.

 Основные показания к проведению процедуры:

• Бесплодие (при исключении гормональной причины);
• Подозрение на туберкулез половых органов;
• Подозрение на спаечные процессы;
• Аномалии развития маточных труб и матки;
• Необходимость оценки результатов проведенного лечения маточных труб, в том числе после проведенных оперативных вмешательств (лапароскопия), в ходе которых проходимость труб восстанавливалась.

Целесообразность проведения рентгенологического обследования всегда определяет Ваш лечащий врач.

Метросальпингография противопоказана при :

• Беременности;
• Сердечно — сосудистой недостаточности, серьезных патологий почек и печени
• острые инфекционные заболевания;
• Воспалительные процессы матки, шейки матки, придатков и влагалища;
• Обострение хронических заболеваний любых органов и систем.
• Общие инфекционные заболевания в стадии обострения (грипп, пневмония, пиелонефрит, тромбофлебит);
• 3- 4 степень чистоты влагалищных мазков;
• Повышенная чувствительность к рентгеноконтрастному веществу.

Поэтому до проведения данной процедуры необходима предварительная подготовка и консультация специалиста.

            Как проходит метросальпингография?

Проведением процедуры занимаюсь лично я. Соответственно все рекомендации даются так же мной до и после проведения манипуляции.

Исследование проводится не ранее, чем через сутки после окончания месячных и до 10-12 дня менструального цикла. Процедура занимает 15-30 минут и требует несложной предварительной подготовки. Пациентка располагается на манипуляционном столе в ангиографической операционной, как для обычного гинекологического осмотра, врач-гинеколог под рентген-визуальным контролем, после обработки влагалища и шейки матки спиртовым раствором йода в канал шейки матки вводит маточную канюлю, через которую в полость матки медленно под контролем рентгеноскопии вводят 10-12 мл 60-76% раствора рентгеноконтрастного вещества. По мере заполнения полости матки и маточных труб производят рентгенографию. Если на рентгенограммах через 3-5 мин не отмечается заполнения маточных труб, через 20-25 мин делают повторные снимки. По рентгенограммам оценивают состояние канала шейки матки, положение матки, конфигурацию и размер ее полости, расположение и проходимость маточных труб.

При нормальной трубной проходимости небольшая часть контраста проникает в брюшную полость, где просто растворяется, а остатки выходят в форме скудных влагалищных выделений в течение 1-2 дней. Уже через 1-2 часа после манипуляции пациентка может вернуться к своим обычным делам.

Результаты исследования с подробным медицинским заключением можно получить уже через 15-30 минут после процедуры. Все дальнейшие рекомендации даются индивидуально каждой пациентке с учетом ее анатомо-физиологических особенностей.